——新华-崇明区域医疗联合体试点扫描
本报记者胡立刚
“这段时间我的血糖控制得不是很好，我想去上海的医院看看，今天来征求一下小杨医生的意见。”张永新说。
“您不知道吗？内分泌科去年就形成了一个制度，治疗情况不理想想转外院，必须先到主任科室特诊，让我看看您的情况。”秦利接过老张的病历卡。
“太好了，我孙子去新华医院看病，儿子媳妇开车来回也要一整天，您帮我看，我也不用辛苦跑去上海了。”老张一脸的笑意，眼里充满感激。
这是记者在新华医院崇明分院采访时见到的一幕，58岁的老张是崇明本地人，秦利是新华医院的医生，自2010年6月至今常驻新华医院崇明分院，作为内分泌科执行主任，是她率先在医院试行转院前必须先到主任科室特征的制度。
2011年5月，新华-崇明区域医联体试点正式启动，医联合体以新华崇明分院为核心，联合了区域内二级综合性医院、二级专科医院以及18家社区卫生服务中心，以技术、人员、信息方面的业务整合为切入点，着重在医疗资源整合、市民就医模式等方面开展试点工作，提高医疗资源的总体配置和利用效率，为崇明老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
新华医院崇明分院执行院长徐伟平告诉记者，紧密型是新华-崇明区域医疗联合体区别于其他医联体的最根本特征，因为紧密，农民才真正能在家门口享受三级医院的服务；因为紧密，方能确保康复、术后治疗等同质化水平。
人才扎根基层，农民在家门口享受三级医院服务
解决农村居民“看病难”“看病贵”难题，关键是要加强社区卫生机构能力建设，鼓励康复和护理机构发展，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，归根结底是医术高明的医生能扎得住根，医生在，设施才能发挥价值，医生在，老百姓才不会费钱费劲跑去市区医院。
记者在采访期间先后了解了康复科、内分泌科、心血管科等重要科室，发现不管是科室主任还是执行主任，基本上从2010年以来就常驻崇明，类似的常驻专家共31人。“如果没有这些专家常驻崇明，就很难形成如今的医疗卫生体系，新华崇明分院创建三级医院、第二人民医院、第三人民医院能力提升、特色形成，18家社区卫生服务中心升级改造，都是专家常驻结出的果。”崇明区卫生和计划生育委员会主任蔡志昌说。
崇明区由3个岛构成，其中最大的崇明岛东西距离70公里，为了方便群众看病，第二、第三人民医院分布在岛的东西两侧，作为东部地区医疗中心，逐步形成了全区医学学科错位发展的格局，作为西部地区医疗中心和全区中医医疗中心，第三人民医院逐步转型成为以康复为特色的中西医结合医院，并承担全区中医适宜技术培训和推广，成为社区“治未病”中心。各社区卫生服务中心进一步推进社区卫生综合改革，开展以“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导”为主要内容的“六位一体”服务工作。
正是有了这个格局，2014年底建成的检验、影像、心电3个诊断中心发挥了应有的作用。通过专业物流，检验诊断中心为16个社区提供除“三常规”以外的检验诊断服务；影像诊断中心借助社区信息平台获得社区卫生服务中心拍摄的X片，医生阅片后出具诊断报告并传回相应的社区卫生服务中心；心电诊断中心则由三级医院专家对各基层医疗机构内的心电图等进行集中诊断。截至2017年3月底，各诊断中心为社区提供放射诊断19.64万人次、检验诊断48.50万人次、心电诊断中心16.41万人次。
农村居民在家门口享受到三级医院的服务，看病贵的问题也迎刃而解。记者通过崇明区卫生和计划生育委员会了解到，不管是门诊急诊还是住院，越是就近，居保基金支付的比例就越高，也就是说，由于医联体的出现，崇明农村居民看病除了能省下大量的交通成本和时间成本，还能省下看病费用。
记者从徐伟平处得知，人才扎根基层绝非一件容易的事，为了达到紧密型效果，医院实施了职务晋升优先、待遇在同科室最优等措施。
同质化管理开创城乡医疗卫生新格局
“小病拖大病扛病危等着见阎王”这句顺口溜一度反映了农村地区居民“看病难”“看病贵”的现实，崇明开始医联体试点之后，应该说从根本上解决了这一难题，但保持同质化管理，才是长久之计。
记者了解到，新华-崇明医联体在同质化管理上倾注了很大的热情，围绕构建大卫生大健康体系，实现新华总院和分院康复医学科同质化的管理和资源共享，有效促进康复理念在崇明地区的普及和推广，内分泌科建立“崇明区慢病管理糖尿病防治云平台”，逐步实现综合性医疗机构、公共卫生专业机构和社区卫生服务中心的信息共享和业务协同。
“通过7年同质化管理，新华医院崇明分院康复医学科形成了以儿童康复为特色，成人和儿童康复同步发展的学科规模体系，达到国内儿童康复领先地位，岛内儿童不出岛就能享受国际先进水平的康复诊疗服务，还吸引了大量的外省市儿童来这里做长期康复治疗。”杜青说。
杜青自2010年9月至今担任着新华医院和崇明分院康复医学科的主任，随着同质化管理的深入推进，崇明区综合康复服务能力迅速提高和普及，“肢体残疾儿童家长学校”上海领先，“脊柱侧凸康复治疗”国际领先，这些成就，得益于这些年全面开展各项物理治疗、运动疗法等技术，把大量国际先进的康复诊疗技术引入崇明，形成了以生物谐振治疗、本体感觉训练等为特色的技术体系。
康复科在同质化的推动下迅速成长，内分泌科同样如此。秦利告诉记者，内分泌科分别在2011年和2014年先后完成崇明区10060人的代谢性疾病流行病学调查的基线数据采集和3年高达80%的随访，填补了国家对经济相对落后地区代谢性疾病的数据空白。
如果没有紧密型医联体模式，不坚持同质化管理，内分泌科显然无法动员崇明二级医院及18个社区卫生服务中心的力量，流调项目也只能流产。
