失眠的中医病理病机
沈光教授介绍说,中医把失眠症称为“目不眠”不得眠”“不得卧”,到了《难经》始称“不寐”,《中藏经》又称为“无眠”。其病因病机包括营卫不和;脏腑失调,心主神志的功能下降;环境、天气的变化以及生活环境的改变等。一般认为外感或内伤等因素,可致心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调,引起心神不安,进而难以入寐。其中脏腑功能紊乱、邪气阻滞、气血阴阳平衡失调、神志不宁是发生失眠的基本病机。
沈光教授认为:失眠有虚实之分。正气虚弱是发病的根本,脏腑功能失调是发病的基础。实证多表现为气滞、瘀血、痰火郁结;虚证则多表现为阴虚、气虚、血虚。从整体上说,其病机属本虚标实、虚实夹杂。
失眠症的中医辩证分型
沈光教授借鉴历代医家观点,同时结合自己五十余年的中医临床经验,认为中医失眠可分为以下十个证型,分别是心肾不交证、心脾两虚证、心胆气虚证、阴虚火旺证、脾虚湿困证、心火炽盛证、痰热扰心证、瘀血内阻证、肝郁化火证、肝胃不和证。其中尤以心脾两虚证和肝气郁滞证最为常见。沈光教授认为而此两证,恰恰是当代社会生活节奏加快、生活压力增大,导致多数人心理、情感波动起伏所造成的。
失眠症的中医治则
沈光教授认为,中医认为失眠症存在“虚”与“实”的区分。其中实证的表现多为气滞、瘀血、痰火郁结,虚证一般表现为阴虚、气虚、血虚。从总体上说,正气虚弱是失眠症发病的根本,而脏腑功能的阴阳失调则是失眠症发病的基础,故此在治疗应遵循以下“八字法则”:补虚泻实、调整阴阳。所谓补虚泻实,就是补充人体正气、排除有余邪气;而调整阴阳则是针对机体阴阳偏盛偏衰的变化,采取损其有佘、补其不足的措施,使机体阴阳恢复到相对平衡之状态。具体治疗方法包括:
1.交通心肾法
交通心肾法适用于肾精亏虚或心血不足所致的失眠患者。此类患者临床表现多为心悸不安、心烦不寐、头晕目眩,以及腰膝酸痛、五心烦热、小便黄赤、舌红少苔等。其因脏腑功能逐渐衰退、肾气亏虚、气血阴阳失调而不寐。治宜滋阴清热,交通心肾。
2.疏肝解郁法
疏肝解郁法适用于肝郁气滞或肝脾不和所致的失眠患者。此类患者临床表现多为夜寐不安、不易入睡或入睡后多梦易惊,平时性情急躁易怒,舌红、苔白或黄。中医认为肝主情志,调达气机,如果情志不遂,七情为之所伤,则易出现肝气郁结。肝失疏泄易伤及五脏,久郁伤神,可致心神不安而不寐。治宜疏肝解郁,养血安神。
3.化痰清热法
化痰解热法适用子痰热内扰所致的失眠患者。此类患者临床表现为:不易入睡或多梦易醒,甚而彻夜不寐,夜无睡意,并伴心烦易怒,以及头重、痰多、胸闷,大便干结、舌红、苔腻等。中医认为情志不遂,忧思伤脾,可致脾失健运、痰热内阻,一旦痰热扰心,心神不安则夜不能寐。治宜清化痰热、除烦开郁。
沈光教授认为,西药治疗失眠副作用大,容易形成耐药性及依赖性,中医药治疗本病具一定的优势,且副作用小,易为患者接受。临床实践证明,“补虚泻实、调整阴阳”对失眠症的治疗,可获得满意效果。
【名医档案】
沈光
主任医师、教授
江苏省名老中医
南京中医药大学教授江苏省中医院 脾胃病科主任医师
专家简介:
沈老长期从事临床、教学、科研第一线,50余年丰富临床工作经验,专长于各型失眠、抑郁、焦虑,以及消化系统疾病的治疗和研究,另外对各型肝炎、胆囊疾病、失眠抑郁、风湿疼痛等疾病的治疗临床效果显著。
被《国内外当代中国名医词典》、《中国当代医学界名人录》及《世界优秀医学专家人才名典》等登载为名医入册。任中国中医药学会江苏省肝胆病专业委员会顾问,江苏省中医学会肝胆病委员会副主任委员,中国发现杂志社副理事长,中国中西医肝病防治研究会理事等职,并授聘于国内外客座教授、医药特约编委、医药顾问等学衔。
著作及成果:
曾在省级、国家级刊物上发表论文20余篇,多次参加国家及国际学术研讨会议,并荣获“国际学术优秀论文”。指导与参加国家级新药发明12项,荣获国家级科技发明奖及个人新药品专利。
擅长病种:
各型失眠、抑郁、焦虑,各型风湿疼痛类疾病等;慢性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、胃食管反流病、消化不良、腹胀反酸、打嗝,慢性肠炎、结肠炎、十二指肠溃疡、便秘等;肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝;胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等。
